2020年石家庄慢性病医疗保险政策,石家庄慢性病医保门诊报销政策2020

时间:2019/10/27 14:47:33 来源:保险资讯网

石家庄慢性病医疗保险政策2020,2020年石家庄职工医保门诊慢性病报销比例,2020年石家庄慢性病医保报销范围,石家庄慢性病医保包括哪些病?
石家庄市城镇职工基本医疗保险政策解读
问:市区职工医保普通病门诊统筹起付标准和报销比例各是多少?
答:市区普通病门诊政策是:起付标?#23478;?#32423;及以下医疗机构700元,二级医疗机构1000元,三级医疗机构1500元;报销比例一级及以下医疗机构80%,二级医疗机构70%,三级医疗机构60%;年度报销限额在职职工为1500元,退休人员为2500元。各县(市)可参考执行。
问:慢性病的起付标准和报销比例是多少?
答:慢性病和普通病分开管理,增加了慢性病待遇。起付线不区分医疗机构级别均为200元,报销比例一级及以下医疗机构90%,二级医疗机构85%,三级医疗机构80%。
问:职工医保慢性病病种及年度报销限额是如何规定的?
答:慢性病病种由15种增加到30种,并分成两类,一类为年度报销限额为2000元,具体病种为:1、高血压(Ⅲ期高危及以上);2、风心病;3、肺心病;4、慢性阻塞性肺疾病;5、心绞痛;6、心肌梗塞;7、慢性心房颤动;8、各种慢性心力衰竭;9、脑血管病后遗症(有严重功能障碍);10、慢性肝炎;11、慢性肾炎;12、肾病综?#38505;鰨?3、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤);14、癫痫;15、活动性肺结核;16、股骨头坏死;17、原发性醛固酮增多症;18、白细胞减少和粒细胞减少症。
另一类年度报销限额为3000元,具体病种为:1、糖尿病(合并严重并发症);2、慢性肾功能衰竭(未达到?#32925;?#31243;度);3、精神障碍;4、系统性红斑狼疮;5、肝?#19981;?、帕金森氏病;7、重症肌无力;8、骨髓增生异常综?#38505;鰨?、系统性?#19981;?0、血小板减少性紫癜;11、慢性骨髓炎;12、运动神经元病。
?#21152;?#20004;种及以上慢性病的,起付线不累加,年度支付限额累加,最高年度支付限额为5000元。
问:职工医保大额医疗保险调整为大病保险后,如何报销?
答?#28023;?#19968;)起付标准:2017年度起付标准为参保职工个人自付医疗费20000元。(二)报销比例:起付标?#23478;?#19978;至10000元(不含起付线)部分报销50%,10000元以上至20000元部分报销60%,20000元以上至30000元部分报销70%;30000元以上至40000元部分报销80%;40000元以上至最高支付限额部分报销90%。(三)报销限额:在一个结算年度内,职工大病保险报销最高年度限额为40万元,加上基本医疗保险基金的年度报销限额25万元,年度合计报销限额为65万元。
城乡居民医保政策解读
问:居民医保门诊有哪些待遇?
答:普通病门诊医疗费除大中专学生外,按每人每年40元包干使用,划入社会保障卡。年度余额不计息,可结转使用,可继?#23567;?BR>县(市)应在参保地村卫生室(社区卫生服务站)或乡镇卫生院(社区卫生服务?#34892;模?#20351;用;市区应在参保地一级及以下医疗机构使用。
问:门诊慢性病有哪些待遇?
答:慢性病共20个病种,门诊医疗费起付线为200元,同?#27604;?#23450;两种及以上病种,起付标准累加;报销比例为60%,各病种年度支付限额详见下表。
 
问:居民医保住院起付线和医保支付比例各是多少?
答:参保城乡居民在各级医疗机构住院的起付线和医保支付比例具体如下表:

问:连续参保交费,有哪些激励政策?
答:城乡居民连续参保交纳医保费的年限与基本医保基金支付住院医疗费、特殊病病种门诊医疗费的比例挂钩。从参保缴费的第二年起,每增加一个交费年度,支付比例增加1个百分点。
2017年以前有此政策规定的,最高不超过8个百分点;2017年及以后连续参保缴费的,最高不超过8个百分点;基本医保基金支付医疗费的比例最高不超过95%。
问:年度支付限额是多少?
答:基本医保基金支付医疗费的年度最高可报20万元;大病保险基金赔付医疗费的年度最高限额是30万元,共计50万元。
农村建档立卡 贫困人口医疗保障救助工作
问:农村建档立卡贫困人口医疗保障救助工作提高了哪些待遇?
答?#28023;?#19968;)提高了基本医疗保险待遇水平
(1)提高普通病门诊统筹待遇。门诊统筹不设起付线,报销比例70%,支付限额500元。2017年以后,城乡居民个人40元医保门诊包干资金使用完后,在本人选定的一家一级及以下门诊统筹定点医疗机构就医,不设起付线,报销比例70%,年度支付限额460元。门诊统筹定点一定一年不变。
(2)建立完善门诊慢性病、门诊特殊规定病种(重大慢性病)医疗报销政策。经认定的门诊慢性病病种,不设起付线,年度支付限额为6000元/年,报销比例为75%;恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、重症精神病、再生障碍性贫血、器官移植术后治疗6种门诊特殊规定病种(重大慢性病)报销比例90%,年度封顶线15万元,现行政策高于15万元的,按现行政策执行。
(3)提高住院报销水平。救助对象在各级医保定点医疗机构住院,起付线?#26723;?0%,县内定点医疗机构住院合规医疗费用报销比例为90%。
(二)提高了大病保险保障水平
取消大病保险住院报销起付线,按照参保地大病保险住院报销比例报销,大病保险年度支付封顶线提高到50万元。
(三)提高了医疗救助水平
(1)提高参保资助水平。对农村建档立卡贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费部分给予全额资助。
(2)经基本医疗保险和大病保险报销后,仍有支付困难并可能导致贫困的,在以下方面进行医疗救助:
门诊慢性病医疗救助。经基本医疗保险按政策报销后,合规医疗费个人年自付部分超过1000元以上部分,由医疗救助基金按70%的比例救助,年度救助累计限额不超过2万元。
住院医疗救助。经基本医疗保险、大病保险报销后的自付医疗费,由医疗救助基金按80%的比例救助,年度累计最高救助限额7万元。
重特大疾病住院医疗救助。经基本医疗保险、大病保险住院报销和住院医疗救助后,对超出住院医疗救助年度最高限额以上的自付医疗费,由医疗救助基金按90%的比例救助,重特大疾病住院年度最高救助限额为20万元。
石家庄市医疗保障救助咨询电话(工作日)
石家庄市 0311-66188085
行唐县 0311-82992938
高邑县 0311-84035529
井陉县 0311-82037085
无极县 0311-85582303
赞皇县 0311-84226586
赵 县 0311-87291543
正定县 0311-88015886
新乐市 0311-88599536
晋州市 0311-84356290
元氏县 0311-86530831
灵寿县 0311-82963875
?#32564;?#21439; 0311-82816013
深泽县 0311-69136084
医疗保险是五险一金中非常重要的一项,特别是对于身边亲人或者自己本人?#21152;?#24930;性疾病需要长期住院治疗的石家庄人来说更是重中之重。
但是,
对于保险中慢性病的认定
大家又了解多少呢?
该如何申请慢性病认定?
慢性病的报销比例又是多少?

近日,石家庄市医疗保险管理?#34892;?#21360;发了《石家庄市市区城镇职工和城乡居民医保慢性病认定流程》,对涉及到的参保人员、各医疗保险经办机构、用人单位或档案寄存机构、劳动保?#38505;盡?#20065;(镇)卫生院等工作流程做了具体规定。

可以办理慢性病医保的人?#20445;?BR>1、职工医保患慢性病人员
2、城乡居民医保患慢性病人员
3、在职公务员患慢性病人员

认定为慢性病享受的待遇:
1.职工医保:
起付?#21361;?00元,支付比例80%。
报销限额:根据病种2000元或3000元,有多种慢性病累计限额5000元。
2.城乡居民:
起付?#21361;?00元,支付比例60%。
报销限额:年度限额800~1500元。同?#27604;?#23450;两种及以上病种,起付标准、支付限额累加,但最高累计支付限额为3000元。
3.在职公务?#20445;?BR>起付?#21361;?00元,支付比例90%。
报销限额:每年每人10000元。

慢性病病种范围及待遇
医保基金支付慢性病门诊医疗费的起付标准为200元,统筹基金支付比例60%,年度支付限额如下:
1.高血压(Ⅲ期高危及以上)1000元;
2.风心病1000元;
3.肺心病1000元;
4.心绞痛800元;
5.心肌梗塞1000元;
6.各种慢性心力衰竭1000元;
7.脑血管病后遗症(有严重功能障碍)1000元;
8.慢性中重度病毒性肝炎1000元;
9.肝?#19981;?500元;
10.慢性肾炎800元;
11.肾病综?#38505;?00元;
12.糖尿病(合并严重并发症)1500元;
13.类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤)800元;
14.系统性红斑狼疮1500元;
15.癫痫1000元;
16.精神障碍1500元;
17.活动性肺结核1000元;
18.帕金森氏病1000元;
19.重症肌无力1000元;
20.慢性肾功能衰竭(未达到?#32925;?#31243;度)1500元。
注?#21644;比?#23450;两种及以上病种,起付标准、支付限额累加,但最高累计支付限额为3000元。
具体认定流程
认定材料的准备
NO.1领取慢性病认定表
登?#23478;?#20445;?#34892;?#32593;站(http://www.sjzyb.gov.cn)下载专区下载慢性病认定表或到医保?#34892;?#26381;务大厅领取慢性病认定表。
NO.2填写慢性病认定表
城镇职工慢性病认定表需加盖所在单位或档案寄存机构公章;城乡居民慢性病认定表需加盖户口所在地劳动保障工作站公章,没有劳动保障工作站的加盖乡(镇)卫生院公章。
NO.3准备病历资料
诊?#29616;?#26126;(需二级及以上综合医疗机构出具并加盖诊?#29616;?#26126;章,并诊?#29616;?#26126;黏贴在A4纸上);
门诊病历及检查、化验报告?#20174;?#20214;等;
住院病历?#20174;?#20214;(出院小结、住院志)。
认定材料的申报及整理每年3月或8月1日至20日参保人员将以上材料,按?#25215;?#35013;订成册,并装入纸质档案袋。城镇职工将申报材料交至用人单位或档案寄存机构;城乡居民将申报材料交至户口所在地劳动保?#38505;荆?#27809;有劳动保障工作站的交至乡(镇)卫生院。用人单位或档案寄存机构、劳动保?#38505;盡?#20065;(镇)卫生院,将申报材料通过网上进行申报,并打印申报人员信息表(A4纸),?#31243;?#20110;档案袋的正面。材料收集整理完成后,从网报系统中按病?#25191;?#21360;明细表,并按明细表上编号(申报人员信息表左上角用人单位上报编码)?#25215;?#25171;捆,上报经办机构。4月或9月1至10日,各医审科、区(含正定县)医保经办机构收集申报的资料,从网报系统中按病?#25191;?#21360;明细表,并按(档案袋正面申报人员信息表右上角经办机构上报编码)?#25215;?#25972;理材料,每捆50个,并附系统打印的捆编号,按照病种进行整理。没有用人单位的职工,可到参保地经办机构递交申报材料,并由经办机构负责网上申报等工作。
评审认定
各医审科、区(含正定县)经办机构根据慢性病认定小组要求将病历资料,送至认定地点,与慢性病认定小组工作人员交?#21360;?BR>慢性病认定小组组织评审专家进行认定。在认定表上只准填写“同意认定**病种”或“不同意认定**病种,并注明原因?#20445;?#21407;因主要分为:1. 申报资料不全;2. 达不到认定标准;3. 其他。“其他?#21271;?#39035;写明具体的原因。同时将以上内容填写到明细表?#23567;?BR>认定完成后交付认定小组工作人?#20445;?#30001;工作人员进行核对、汇总。
认定结果录入
4月或9月下旬,各医审科、区(县)经办机构将认定结果录入医保系统。
注意事项及要求
未进行慢性病网报的参保人?#20445;?#21307;保业务系统将不能进行备案。
认定资料应按规定的?#25215;?#25972;理好,装入纸质的档案袋,认定资料不退还。
各医审科、区(含正定县)经办机构按上述流程及时做好慢性病的网报、收集、整理和认定结果录入工作。
新旧政策对比 总体待遇提高了

  石市人社局相关负责人介绍,城乡居民医疗保险总体待遇有所提高。截至目前,原新农合参保人数559万人,城镇居民参保人数152万人,城乡居民参保共计711万人,参保率达95%以上。对两种医疗保险制度进行整合后,居民保险总体待遇的提高主要体现在以下几个方面:

  一、重点保障住院兼顾门诊需求:在保障住院医疗费前提下,建立了一般门诊费包干制度,参保城乡居民(大中专学生除外)普通病门诊医疗费,按每人每年40元标准划入社会保障卡,包干使用。年度余额不计息,可结转使用,可继?#23567;?#21516;?#20445;?#32771;虑到慢性病、门诊特殊规定病种、门诊危重病抢救和门诊特殊规定药品人群的就医需求,全市统一了此类人群的门诊待遇。

  二、总体医疗待遇就高不就低:住院起付段农村居民在各级医疗机构均有所?#26723;停?#25253;销比例农村居民在三级医疗机构报销比提高了10%-15%,城镇居民在各级医疗机构的平均报销比例也增长了5个百分点;慢性病病种由9种扩大到了20种,门诊特殊病由4种扩大到了7种,报销限额和比例均有所提高,同时统一了连续参保缴费增加报销比例的规定。

  三、药品目录就宽不就窄:城乡居民医保政策出台后,原新农合新的药品目录将由原来的1100种扩大到2600种,农村居民报销用药范围大幅提高。

  四、就医范围逐步扩大:制度整合后,县(市)参保居民就医选择范围将逐步扩大,转诊转院?#20013;?#36827;一步简化,就医管理逐渐统一。在市辖区范围参保居民住院可出院即报,减轻了个人垫付的压力和报销的工作量。

  五、实现基本医保、大病医保的相融合:城乡居民医保政策出台后,参保城乡居民在定点医疗机构就医,将实现基本医保、大病保险“一站式”报销。

  参保登记

  12月1日起集中办理参保登记和缴费

  石市城乡居民医保实行一年一次性预交费制,一年一个医疗待遇支付期。自2016年12月1日至2017年2?#24405;?#20013;办理2017年度参保登记和缴费。以后每年城乡居民应在当年9月1日至12月25日参保缴费。

  此次缴费仍然可以在河北银行各网点办理,今年河北银行特开通了手机银行、个人网银、自助多媒体机、ATM机、银行网点柜台等五种缴费渠道。通过以上自助渠道缴费一个月内均可凭缴费流水号到河北银行各网点自助多媒体机打印发票凭证。

  热点问答

  1。鹿泉、栾城、藁城三个新城区按照哪个标准缴费?

  答:按市区标准缴费,即每人240元。

  2。为何这次孩子的上浮较多?

  答:参保?#32478;?#26080;论县(市)、市区都是以家庭为单位,人均计算。

  3。文件中提及的意外保险是否需要另外缴纳?

  答:不用,全包含在240元里面了。意外伤害保险是指城乡居民作为被保险人,由各级城乡居民医保经办机构作为投保人,按商业保险原则,向作为保险人的商业保险公司(以下简称保险人)投保团体意外伤害医疗保险(以下简称意外伤害保险),被保险人因意外伤害所发生的住院医疗费用,由保险人按规定赔付。

  意外伤害是指因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的?#32929;?#20307;受到伤害的?#24405;?#24847;外伤害主要包括:车祸、中毒、锐(钝)器伤、灼烫、?#25104;恕?#38647;击、触电、酸碱等液体伤害、野兽或家禽袭击(注射疫苗除外)、碰撞伤、?#19981;?#20260;、跌倒、坠落伤、坍塌、淹溺、火灾、辐射、爆炸等情形。意外伤害保险的保险期间为一年(上年12月26日至当年12月25日)。

  4。在社区看病报销比例是多少?怎么报?政策中提及的40元划拨到卡上是否可以在高一级医院使用?

  答:参保居民在市域内县(市)医疗机构住院,医疗费的起付线和支付比例为:一级及以下医疗机构每次起付线为100元,支付比例为90%。

  普通病门诊医疗费。参保城乡居民(大中专学生除外)普通病门诊医疗费,按每人每年40元标准划入社会保障卡,包干使用。普通病门诊包干资金,县(市)城乡居民应在参保地协议村卫生室(社区卫生服务站)或乡镇卫生院(社区卫生服务?#34892;模?#23601;医使用;市区城乡居民应在一级及以下协议医疗机构就医使用。

  5。医保缴费如何缴纳?

  答:以家庭为单位缴纳,市内每人240元、县(市)每人180元。

  6。以前入了职工医保要改入居民医保怎么办理?

  答:需要退出原先的医保重新办理。

  7。是不是必须连续交?如果今年不交,以后再交会不会需要补交?有没有影响?

  答:居民医保是一年一缴纳,不能补缴。虽然是一年一缴纳,但是参保城乡居民连续参保缴纳医保费的年限与住院医疗费、特殊病病种门诊的支付比例挂钩。从参保缴费的第二年起,每增加一个缴费年度,支付比例增加1个百分点。2017年以前有此政策规定的,最高不超过8个百分点;2017年及以后连续参保缴费的,最高不超过8个百分点。城乡居民基本医保基金支付医疗费的比例最高不超过95%。

  8。划入社会保障卡的40元是不是只能在定点医?#27827;茫?/FONT>

  答:划入社会保障卡的每人每年40元标准,只能在一级及以下医疗机构门诊使用。参保人员住?#20309;?#23450;点医疗机构。

  9。外来务工人员可以办城乡居民医保吗?

  答:取得本市居住证且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人?#20445;?#24212;依法参加城镇职工基本医疗保险,确有困难?#30446;?#20197;按本市的有关规定自愿参加城乡居民医保,其未成年子女未在原籍参保的,?#37096;?#21442;加本市城乡居民医保。

  10。城乡居民医保如何选择门诊定点医院?门诊定点医院是一年一定点吗?

  答:参保城乡居民(大中专学生除外)普通病门诊医疗费,按每人每年40元标准划入社会保障卡,包干使用。普通病门诊包干资金,县(市)城乡居民应在参保地协议村卫生室(社区卫生服务站)或乡镇卫生院(社区卫生服务?#34892;模?#23601;医使用;市区城乡居民应在一级及以下协议医疗机构就医使用。门诊定点需要参保人员一年一定点。

  11。居民医保的参保人员该如何就医?

  答:参保城乡居民应凭社会保障卡及相关证件到协议医疗机构就医,应主动出示有关证件,接受核验。协议医疗机构收治因意外伤害住院的城乡居民,首诊医师要如实填写意外伤害经过,做好病历记录,3个工作日内报商业保险机构备案。在本市以外因意外伤害住院的,由本人或?#36164;?#20110;5个工作日内报商业保险机构备案。

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