2020年长春慢性病医疗保险政策,长春慢性病医保门诊报销政策2020

时间:2019/10/28 16:02:15 来源:保险资讯网

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长春市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病相关检查项目、诊断标准、待遇表以及体检流程

四、冠心病( 陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3 级以上)

( 一) 诊断标准

1、心脏扩大(心脏超声提示心室扩大);

2、心功能不全( 心功3-4 级,心功能检查射血分数

3、急性心梗病史( 心电?#32908;?#37238;学改变等);

4、严重心律失常( 慢性心房颤动,病态窦房结综?#38505;鰨?#31532;二度11 型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者,双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke 综?#38505;?#21457;作者,频发室性早搏,成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性室性早搏,RonT 现象,阵发性室性心动过速)。

必须同?#26412;?#22791;1、2、3 项或1、2、4 项。

( 二) 相关检查检验项目

1、心电图;

2、超声心动?#32908;?/FONT>

长春市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病的待遇表

门 诊 慢 性 病
待 遇 种 类
每月最高限额

5320元
 慢性乙型肝?#36164;?#24212;症抗病毒治疗(长效干扰素治疗)最长治疗周期为一年
每月最高限额

500元
 慢性乙型肝炎门诊抗病毒治疗,使用核苷(酸)类药物(拉米夫定)及适应症治疗
每月最高限额

300元(36种)
 糖尿病合并症(合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变)、肺源性心脏病(慢性心衰)、 风湿性心脏病(心功能三级)、 肝?#19981;?肺气?#20303;?慢性肾功能不全、 心力衰竭、

股 骨头坏死、 慢性胃?#20303;?慢性胰腺?#20303;?慢性胆囊?#20303;?痛风、 重症肌无力、 多发性肌炎和皮肌?#20303;?银屑病、 骨髓增生异常综合症、 冠状动脉支 架植入术后抗血小板治疗、 高胆固醇血症、 扩张性心肌病、 甲状腺功能减退症、 中枢性尿崩症、 肾上腺皮质功能减退症、 皮质醇增多 症、 结节性多动脉?#20303;?多发性?#19981;?#30149;、

溶血性贫血、 肢端坏疽、 持发性肺?#23435;?#21270;、 强直性脊柱?#20303;?慢性阻塞性肺?#20303;?真性红细胞增多症、 血小板减少性紫癜、 慢性肾盂肾?#20303;?慢性盆腔?#20303;?/FONT>

消化性溃疡病、 慢性肾小球肾炎
 
每月最高限额

260元(7种)
 高血压合并症(高血压3级)、 脑血管意外偏?#20445;?#33041;出血或脑梗塞)、 冠心病(陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级以上)、 类风湿性关节?#20303;?慢性支气管?#20303;?支气管哮喘、 甲状腺机能亢进
门诊慢性病两种及两种以上疾病,在一个最高限额基础上加80元 门诊慢性病两种以上380元。即(300+80)
门诊慢性病两种以上340元。即(260+80)

注:门诊慢性病有效期为两年,可在到期前一个月进行复查,定点医院暂定中日联谊医院。

慢性病体检流程

1、患者需携带身份证、长春市职工医保卡、三张同一底版彩色照片,到南湖院区5号楼1楼挂号处挂体检中心慢性病鉴定号。

2、携带挂号票到3号楼一楼体检中心,医务人员填写患者个人信息,如姓名、性别、年龄、联系电话,家庭住址。进一步询问病情,为其填写所办相关慢性病鉴定申请表及检查申请单。?#28304;?#30149;例者,为其仔细查?#19968;?#32773;所办慢性病病种的相关资料,如资料不全者,为其办理补充检查?#20013;?/FONT>

3、患者携带医保卡、就诊卡到体检前台录入检查项目。

4、患者携带医保卡、挂号卡检查单去5号楼1楼挂号处缴费。

5、缴费成功后,出示缴费收据到综合体检区及其相关科室逐项检查。

6、患者检查结束后,将检查申请单与鉴定表交至慢性病收表处,工作人员发放温馨提示单并告知十个工作日后接到电话后携带医保卡至3号楼1楼体检中心取表。

7、慢性病接待医务人员将病人全部资料(各项检查结果出具齐全),打印装订完整后交至总院医生及医保局审批。

8、审批通过后复印三张、盖章、存档。

9、审批通过后,南湖工作人员将审批通过人员申请表取回到南湖院区体检中心,电话通知,携带患者医保卡至3号楼一楼体检中心电脑审批后取回鉴定表。

10、患者将审批成功后的鉴定表送?#30103;?#25152;选定点医院进行开药。

一、长春医保慢病补助需要什么?#20013;?/FONT>

1、到定点医院挂慢性病鉴定号

2、填写慢性病门诊治疗就医申请表

3、开具所申请疾病检查单及提交所申请疾病一年以内住院病历

4、进行相应检查并提交所有检查结果

5、专家审核

6、审批至定点医疗机构

二、相关规定

1、参加长春市职工医疗保险(含灵活就业人员)

2、城镇职工基本医疗保险缴费满12个月并符合慢性病门诊治疗病种诊断标准

各县(市)、区人民政府,市政府各委办局、各直属机?#26775;?/FONT>

为进一步推进我市医药体制改革,健全完善职工和?#29992;?#22522;本医疗保险制度,稳步提高医保待遇水平,市政府决定对有关政策进行调整。经市政府同意,现将调整内容通知如下:

一、职工基本医疗保险

(一)提高统筹基金年度最高支?#26029;?#39069;,由6万元提高为9万元。

(二)提高职工医保门诊统筹基金支付比例和年度最高支?#26029;?#39069;,统筹基金支付比例由30%提高为50%,统筹基金年度最高支?#26029;?#39069;由400元提高为1200元。

(三)提高职工医保门诊慢性病统筹基金补助比例,?#26723;?#20010;人承担比例。统筹基金补助比例由50%提高为60%,个人承担比例由50%?#26723;?#20026;40%。

(四)将慢性胃?#20303;?#24930;性胰腺?#20303;?#24930;性胆囊?#20303;?#30171;风、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌?#20303;?#38134;屑病、骨髓增生异常综?#38505;?#31561;8种疾病纳入职工医保门诊慢性病范围,每月治疗费用最高限额为300元,由统筹基金补助60%,个人承担40%。

(五)调整个人账户计入比例,以个人缴费工资为基数,包括个人缴费部分,45周岁以下(含45周岁)职工计入2.5%,45周岁以上职工计入3.5%,退休人员按本人上年度平均退休费的4%计入。

(六)调整职工医保住院起付标准,省级定点医疗机构为1500元,市级定点医疗机构(含省、市专科医院)为1000元,区级定点医疗机构为700元,社区级定点医疗机构为300元。恶性肿瘤患者须住院进行放化疗的,一个年度只收取一次起付标准费用。

(七)将子宫内膜异位症门诊内?#32622;?#27835;疗和恶性肿瘤骨转移门诊双磷酸盐治疗纳入职工医保门诊特殊疾病范围。子宫内膜异位症门诊内?#32622;?#27835;疗统筹基金年度最高支?#26029;?#39069;为1.2 万元, 恶性肿瘤骨转移门诊双磷酸盐治疗统筹基金年度最高支?#26029;?#39069;为3.5万元。

(八)将职工生育保险?#20449;?#32844;工怀孕后围产期检查费、医疗费全部由生育保险基金承担,原实行的对女职工定额?#22266;?#21150;法取消。

二、?#29992;?#22522;本医疗保险

(一)提高统筹基金年度最高支?#26029;?#39069;,成年?#29992;?#30001;4.5万元提高为6万元,大中小学生、学龄前儿童和不满18周岁?#29992;?#30001;8万元提高为10万元。

(二)提高统筹基金住院支付比例5个百分点。成年?#29992;?#22312;省、市和区级定点医疗机构起付标准以上5000元以下(含5000元)的部分,支付比例分别为55%、65%、75%;5000元以上6万元以下(含6万元)的部分,支付比例分别为60%、70%、80%。

大中小学生、学龄前儿童和不满18周岁非在校城镇?#29992;?#36215;付标准以上1万元以下(含1万元)支付比例为75%,1万元以上5万元以下(含5万元)支付比例为80%,5万元以上10万元以下(含10万元)支付比例为85%。

(三)调整成年?#29992;?#21307;保住院起付标准,省级定点医疗机构为1200元,市级定点医疗机构(含省、市专科医院)为800元,区级定点医疗机构为600元。恶性肿瘤患者须住院进行放化疗的,一个年度只收取一次起付标准费用。

(四)提高?#29992;?#21307;保门诊统筹基金支付比例和年度最高支?#26029;?#39069;,统筹基金支付比例由30%提高为50%,统筹基金年度最高支?#26029;?#39069;由400元提高为800元。

(五)提高?#29992;?#21307;保门诊特殊疾病统筹基金支付比例,省级、市级、区级定点医疗机构分别由原来的50%、55%、60%提高为50%、60%、70%。

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